大家好，感謝邀請，今天來為大家分享一下一套ct設備需要多少錢的問題，以及和問一下在北京做一次肝部CT大概需要多少錢的一些困惑，大家要是還不太明白的話，也沒有關系，因為接下來將為大家分享，希望可以幫助到大家，解決大家的問題，下面就開始吧！

本文目錄

1. 醫用直線加速器多少錢
2. 杭州柏遜pacs系統一套多少錢
3. 問一下在北京做一次肝部CT大概需要多少錢

一、醫用直線加速器多少錢

醫用直線加速器比較表

廠商 Elekta VARIAN SIEMENS說明

機型 Precise Clinac EX Primus

基本結構 Elekta加速器的高度集成化控制系統、性能絕佳的敞開式設計保證可加速器的高開機率。其他廠家的產品都是封閉式設計，常因機器設計不佳而停機，更換加速管時間長。

加速管行波駐波駐波最低的加速器使用消耗費用：駐波加速管對真空度的要求、能量的轉換、能譜的寬度等幾個方面都優于駐波加速管。Elekta保持和發展了行波管加速原理，通過獨特的設計使一臺加速器可提供3檔電子線。一機多用。其他廠家加速器最多產生兩個光子線。Elekta加速器具有低功耗、高效率、長壽命，自1953年生產世界上第一臺直線加速器以來，從未更換過加速管。

機架類型滾筒式中心軸承式中心軸承式 Elekta滾筒機架磨損小，等中心變化小，十年精度1mm，終身保證機架等中心精度在2mm（V和S都采用中心軸承式，十年等中心偏差超過2mm），且為敞開式設計，散熱性能好，連續工作時間長，便于維修。

微波功率源僅用磁控管（5.5MW）即可需速調管（5.5MW）加微波驅動需速調管（7MW）加微波驅動 Elekta使用EEV公司的長壽命磁控管，停機時間短，運行費用低，且無條件保修2年。

低運行費用的微波功率源：Elekta公司采用的微波功率源是磁控管，集振蕩器和放大器為一體，結構簡單，不需額外的微波振蕩器（或微波驅動器）等組件，從而簡化功率源的結構。磁控管的體積小，能安裝在機架上，直接把微波饋送到加速管，不需特殊接頭，且易更換，停機時間短（而速調管必須配上配上微波振蕩器才能實現磁控管的功能，磁控管的壽命比速調管短一半，但由于振蕩器的壽命與磁控管差不多，導致使用速調管的費用為使用磁控管的4～5倍。

電子槍可拆卸，且只需更換槍燈絲可拆卸，但需更換整個電子槍不可拆卸，如果槍燈絲斷則需更換整跟加速管。三極管電子槍與加速管、偏轉系統一體，更換困難，且費用大。最方便維修保養的敞開式機架設計使Elekta加速器的故障修復時間最短。開機率高。

偏轉系統滑雪式 270° 270°滑雪式是Elekta的專利，具有束流特性好且照射頭較短的特點，從而得到低的等中心高度。

X線

能量可提供1～3檔光子，能量范圍4～25MV（4、6、8、10、15、18、25MV）提供兩檔光子，能量范圍6～25MV（6/15、6/18、6/20、6/16、6/23、6/25MV）提供兩檔光子，能量范圍6～25MV（4/10、6/15、6/23、6/25MV） Elekta機器的光子能量選擇最靈活，且可在售后多年進行升級，從而保持將來發展的先進性。

劑量率

（MU/min） 25～600 100～600 50～500劑量率范圍最廣

照射野尺寸 0.5×0.5cm～40×40cm 0.5×0.5cm～40×40cm 2×2cm～40×40cm

照射野平坦度 1.06，或±3%±3%±3%

照射野對稱性 1.03，或±1.5％±2％±2％

束流靶點尺寸（半徑） 1mm 1mm 1mm?

半影<7mm（15×15cm）

<8mm（40×40cm）<9mm<9mm

最大楔形照射野 30×40cm 20×40cm 20×40cm?醫科達發明的電動楔形板0～60°的連續可變的楔形野，此技術被放療界稱為一楔多用。它克服可物理楔形板需要人工插拔的缺點。在治療計劃設計中無角度限制，優于動態楔形板，且電動楔形板內置于照射頭內，燈光野永遠可見，保證擺位準確，最大楔形野為30cm×40cm。

漏射

病人平面2m半徑處

非病人平面2m半徑處

光闌

光子小于0.1%

光子小于0.1%

不大于0.5%

光子小于0.1%

光子小于0.1%

不大于0.5%

光子小于0.1%

不大于0.1%

電子線

能量可選零檔到九檔電子線，零表示不選電子線，

能量范圍4～22MeV可選六檔電子

能量范圍4～22MeV可選六檔電子

能量范圍6～22MeV Elekta機器的電子線能量高達22MeV，可在售后多年進行升級。

劑量率

（MU/min）標準配置25～400

最大可能3000標準配置25～400

最大可能3000標準配置25～400

最大可能3000

雙箔散射是是是

限光筒尺寸 6×6，10×10，14×14，20×20，25×25cm，另有長方形和圓形可選 6×6，10×10，15×15，20×20，25×25cm 5×5，10×10，15×15，20×20，25×25cm

電子照射野平坦度±3%±5%±3%

電子照射野對稱性±1.5%±2%±2%

X線污染 4～15MeV 3%

＞15MeV 5%≤10MeV 2%

＞10MeV 5% 14MeV 3%?

劑量系統

獨立的雙通道系統是是是

電離室結構開放式密封式開放式 Elekta為獨立的雙通道電離室，具有溫度和壓力自動校正功能；不受密封性能影響。

重復性±0.5%±1%±2%？

線性±1%或1MU±1%±2%？

機架和治療頭轉角影響精度±1%或1MU±2%或1MU？

最大連續輸出劑量（MU） 29999 9000？

最大連續出束時間（Min） 99.9 99.9？？

弧形治療

劑量范圍（MU/deg） 0.5～10 0.5～5.0 0.5～5.0

方向 CW和CCW CW和CCW CW和CCW

方式光子和電子光子和電子光子和電子

機械參數

靶至等中心 100cm±0.5cm 100cm±0.2cm 100cm±0.5cm

等中心精度（半徑） 1mm 1mm 1mm

等中心高度 124cm 129.5cm 131cm最低的等中心高度：Precise的等中心高度（124cm）低于其他醫用加速器。等中心高度低，擺位容易、準確，提高了工作效率。

附件環至等中心 45cm 41cm 43cm Elekta的擺位空間最大

運動范圍

機架±185°±185°±185°

照射頭±185°±165°±185°

X光闌 0～20cm－10～20cm 0～20cm

Y光闌－12.5～20cm－2～20cm 0~20cm單一葉片可獨立運行的長度決定了對臨床中可能出現的形狀各異的不規則野的滿足程度，及臨床適應癥和治療范圍甚至效果。Elekta的MLC的獨立運動程度32.5cm是其他廠家產品的兩倍以上。

治療床升降范圍 65～175cm 62.7～170.7cm 65～134cm Elekta治療床升降范圍最大，最有利于病人擺位和技術員操作

治療床前后移動范圍 100cm 145cm 90cm

治療床左右移動范圍±25cm±25cm±22cm

治療床機座轉動范圍±95°±95°±120°

治療床床面轉動范圍 360° 360° 180°？

控制系統最方便技術員操作的工作平臺

集成化桌面控制終端：Precise系列的控制系統采用圖形界面，界面友好、直觀，便于使用。其中RTD（radiotherphy desktop）界面集成了加速器控制、多葉光柵控制和治療驗證控制等等，操作員只需單一界面就可完成復雜的治療操作。如：SAD、SRT、IMRT等縮短各系統間的反應時間（提高治療的精確性），消除多個終端易造成接口故障、系統死機等等。（S需要至少三個控制終端，即至少三個顯示器，三個控制鍵盤；而V則需要更多。）具有強大的網絡功能，還具有充分體現網絡概念的開放式平臺，通過DICOM3.0同任何第三方治療計劃或診斷設備聯網，通過DICOM還可以同第三方驗證系統連接（LANTIS，IMPAC，Helax，Visir），通過ESPI同意愿的管理系統連接，真正做到網絡傳輸、網絡監控、網絡診斷。（S的網絡也是開放式的，而V的則是封閉式的。）

數字化程度全數字化非全數字化半數字化 Elekta全數字化的機器具有最好的無限升級性能，可使該加速器設備將來不斷升級保持放療技術的領先地位，和長期良好的機器實用性能而不被淘汰，達到最大的機器使用率和最小的應用成本。它還具有有實用價值的最先進的適形調強放療的直線加速器。目前國際上正準備推廣的影像引導治療技術（IGRT），也是在Precise機器上研究和開發的。即將推向市場的可開展適時適形調強技術的CT加速器，又是Elekta公司領導技術創新潮流的一大舉措。

病人治療參數一次輸入，多次調用每次治療都需輸入？ Elekta機器此項功能集成于加速器中，無須外加設備。

多段治療方式可能不可能？多段分次照射是放療的基本原則，治療方案多種多樣，如：超分割、加速超分割、立體定向放療的低分割大劑量等。Elekta的加速器為適應現代放療的要求，可根據時間－劑量分割的治療計劃，編制一套程序輸入加速器中，由控制系統自動執行。大大提高工作效率，還可以完全避免人為錯誤。與之相比較，其他廠家的病人資料必須重復輸入，且不可編程。

自動擺位功能有無？ Elekta加速器具有智能化自動擺位功能；當治療單被調出后，只按一次自動擺位的按鍵，機架治療頭和光柵都會運動到治療單設置的位置，尤其在多野等中心照射，及IMRT照射時，每一個照射野結束后，會自動擺位到下一個照射野。自動擺位精度為0.3mm和0.3°，其他廠家產品無此功能。

內置驗證系統有無？ Elekta具有最安全的防止放療事故的自檢自鎖功能、硬件防碰撞設施、光學驗證光柵形狀系統等使得Presice加速器成為最安全的防止放療事故的加速器。

治療單存儲功能能存儲250份治療單無？

驗證參數誤差表有8個可根據需要，由用戶定制的表無？

治療單打印功能有無？

遙控聯機維修有有？

多葉光柵全內置一體化部分內置部分內置真正的內置一體化，加速器和多葉光柵的操作集成在一臺計算機里，僅通過一個界面就能方便的完成兩者的動作，指令傳輸延遲時間最短，提高病人照射流通量。

到等中心的凈空間 45cm 41cm（加楔形過濾器時為30cm） 43cm

葉片數目 80 52、8、120 54+4

葉片漏射≤0.5%≤0.5%≤2%

最大照射野 40×40cm 40×40cm 27×40cm

在等中心處葉片寬度 1cm 1cm、0.5cm 1cm54片6.5cm4片

葉片過中心 12.5cm 16.5cm 10cm

葉片位置顯示光學檢測顯示系統線性電位器機電系統光學檢測顯示系統在更換葉片后，不需重新校準。

控制計算機集成于加速器之中獨立于加速器之外獨立于加速器之外

電源

功率

30kVA 45kVA 45kVA電力消耗最低：由于Elekta公司直線加速器全數字化及所采用的先進技術，使機器的開機功率最低，為30kVA，運行功率為18kVA，整套設備只需50kW的變壓器，節省了電力費用（而其他產品的開機功率為45kVA，整套設備需100kW以上的變壓器

Varian－Clinac EX Elekta－Precise Siemens－Primue

Gantry to isocentrc 104cm 124cm 97.3cm

Head to isocentrc 41cm（30＋wedge） 45cm 43cm

Head size 90cm 62cm 75cm

Floor to isocentre 131cm 124cm 133cm

Elekta加速器具有最大的凈空間與最小的機頭直徑：凈空間最大（45cm），機頭直徑最小（62cm）。這對于治療擺位很重要。尤其是作立體定向放射治療技術（頭、體刀）或開展適形調強技術，特別是對在非共面治療中由于床旋轉角度的限制而無法治療的一些病如盆腔放療等。

擁有全球三十幾家國際著名大學和醫院戰略聯盟單位。這不僅僅是Elekta產品研發技術創新的強大支持，也是Elekta的客戶進行全方位的學術交流、成果共享的豐富資源，這對提高醫院的學術地位乃至業內知名度都有顯而易見的影響。

二、杭州柏遜pacs系統一套多少錢

醫學影像報告(PACS)管理系統

從各種醫學影像檢查設備中獲取、存儲、處理影像數據，傳輸到體檢信息系統中，生成圖文并茂的體檢報告，滿足體檢中心高水準、高效率影像處理的需要。

自主知識產權：擁有完整知識產權，能夠同其他模塊無縫對接

國際標準：按照國際規范DICON3.0標準處理醫學影像數據

無縫對接：無縫對接各種體檢影像檢查設備，如B超、CT、MRI、DR

優質報告：具有強大的報告模板功能，影像技師可快速生成高質量的影像檢查報告

快速存取：分級存儲海量影像報告數據，支持影像報告的快速存取

系統目標

系統設計的目標，是為了在醫院建立一套有效投入使用、切實提高醫院醫療診斷水平、方便醫生工作和病人就診、進一步提高醫院經濟效益的實用、先進、可靠的PACS影像中心系統，通過使用先進的計算機技術利用計算機系統代替傳統的膠片圖像記錄、膠片和報告的庫房存儲、檢查圖像的人工傳遞、在光箱上重現圖片，并將各個影像科室圖像連接共享以及和臨床科室的信息共享，充分發揮數字醫療影像的臨床效益，并達到以下目的：

實現醫院影像資源的充分共享

充分利用PACS網絡，實現所有影像設備的集中存儲和影像資料共享，以實現影像科室任意調閱其他影像科室的影像資料和報告資料;同時，影像資料還可以被臨床科室、門診、手術室等部門用戶調用。

建立基礎的、開放的醫療影像應用平臺

面對醫院眾多的影像設備和系統，建立醫院基礎的、開放的數字化影像應用平臺，有效地將所有的影像設備進行互聯，尤其是對諸如普通放射設備的數字化解決方案，不僅最大程度提高了既有設備的使用價值，而且更好地發揮了設備以及各個系統在診斷治療過程中的所用，同時，影像的應用不再局限于影像科室，而是最大程度將影像的高效利用延伸到醫院所有臨床科室、手術室等

有效提高臨床醫療診斷水平

利用先進的計算機技術，通過實現影像的數字化存儲、傳輸、瀏覽，為醫院的臨床醫生提供數字化的快速、方便、靈活的閱片方式，從而提高診斷的正確性，降低誤判、誤診的概率，防止醫療事故的發生，同時，減少了醫生和病人取片、等片的時間，加快診斷的速度，其次，便于醫生之間進行影像的交流與共享，進一步提高診斷、治療、科研水平。

提高醫院的經濟效益

通過PACS/RIS系統實現影像的數字化，可以進一步提高醫院的經濟效益，具體表現為：首先，提高了醫院的診斷、治療的水平，加快了診斷、治療的速度，減少病人等待、滯留的時間，而且提高了醫生的工作效率和設備的使用效率，無形中很大的提高了醫院的經濟效益;其次，影像的數字化，可以減少膠片的制造、購買、使用、存放的費用，減少漏片、丟片的現象，很大程度上明顯的為醫院創造了客觀的經濟效益;第三，提高了醫院的聲譽和吸引力，吸引更多的病人來醫院治療，從而促進醫院進一步增加經濟效益、擴大醫院規模、提高醫院整體水平。

系統設計原則

實用性：系統的設計建設從滿足當前的需求出發，盡可能選擇具有最佳性能價格比的系統硬件設備和系統軟件，減少系統運行的費用。

先進性：要采用最先進的軟件、硬件技術，以適應PACS相關技術長遠發展的要求，既要滿足目前的現有需求，有要充分考慮未來的發展，同時，也要考慮其成熟性和穩定性。

可靠性：本系統用于關鍵性業務，對于系統的可靠性有很高的要求。我們在設計中充分考慮系統的體系結構，安全的策略的方面。系統具有高可靠性的保障措施。

擴展性：信息時代數據呈現爆炸性的增長，整個系統的設計要充分考慮其伸縮性，一方面是系統結構的靈活性、易擴展性，另一方面是技術的升級性、兼容性。我們在設備的選型等方面按照實際需求，提出了合理的方案，避免盲目選擇高檔設備從而造成投資浪費，也要避免配置過低而影響使用和將來的擴充。

安全性：由于業務系統的特殊性。本系統對于安全性有比一般關鍵業務系統更高的要求。不僅要求整個系統能安全運轉，同時要防止受病毒軟件的破壞。因此，在設計方案中要充分考慮系統的安全性，以保證系統的正常運行。

開放兼容性：遵循開放性原則，采取開放性的架構，選用符合國際標準的產品，可以保證系統具有較長的生命力和擴展能力，滿足將來系統升級的要求，保護用戶的資源。只有開放的系統，才能在投資規模、擴展能力等方面獲得實惠。

實際需求與潛在需求：存儲系統對于存儲數據的醫療系統來說，最重要的是可靠性和實用性，除此之外，我們還考慮了用戶將來的潛在需求，如網絡規模擴大、應用服務增加、存儲傳輸擁擠需升級等。在存儲系統方案設計時，應充分考慮這些實際的和潛在的需求。

系統流程

系統工作流程

根據醫院現有的工作流程和IHE相關的文件和建議，我們設計的PACS系統實施后的工作流程，如下圖：

系統數據流程

系統的數據流程如下：

檢查登記

可以直接登記病人信息，也可以接受分診臺統一登記的信息，在病人列表中選擇就診病人。輸入檢查部位時，可以先選擇檢查項目，這樣系統會自動過濾檢查部位。(會根據檢查項目和性別進行自動過濾)。

影像采集和獲取

1、支持以RGB、混合視頻等多種方式實時顯示影像，實現靜態動態圖像的采集獲取。

2、支持分辨率、亮度、色度、飽和度、對比度等多種視頻調節方式，最大限度滿足臨床診斷需要。

3、支持目前絕大多數醫學專用視頻采集卡、兼容性強。

診斷報告管理

u由系統自帶的一些可供醫生選擇的對應各個檢查項目的診斷內容。醫生在填寫診斷報告時，可以直接在模板區選定對應檢查項目后，雙擊對應的“檢查所見”和“診斷提示”內容，則系統會自動將該內容添加到報告對應的位置上。此外還提供個人模板，可以將一些有代表性或共性的某個人的診斷報告保存起來成為模板，已備其他如果與此人結果類似時可以直接調用即可。

u人員查詢：可以利用多種條件組合進行檢查人員信息或報告的查看。

u報告處理區：完成報告的保存、審核、打印、發布，追回。

迅影PACS的影像增強技術

通常，從放射設備采集的原始圖像動態范圍很大，在顯示設備上顯示時進行的動態范圍壓縮大都是線性的，使得圖像的細節往往不能滿足放射醫師的診斷需求，而一些非線性變換如伽馬校正、直方圖均衡化等也不能根本上改善圖像的細節，傳統的影像增強技術在改善圖像邊緣的同時，也增強了噪聲。比較先進的處理辦法是頻域處理或多分辨率分析，其思路是把圖像分解成不同分辨率的子圖像，根據需要對這些子圖像進行處理，包括增強和抑噪，重建以后可以得到較好的圖像質量，在臨床診斷上有很重要的應用價值。

注：傳統的影像處理技術很難達到這種效果

局部處理(CR)：

原始圖像經普通邊緣增強后的效果

通過多尺度對比度增強技術可成功應用在PACS系統針對X-ray圖像的處理過程中。圖像中不同尺寸的低對比度細節的視覺質量顯著改善，這種處理方式不會產生嚴重的邊界效應(振鈴效應)，這一優點使得此技術能夠廣泛應用于CT、MR、DR、CR、數字乳腺診斷等成像。

三、問一下在北京做一次肝部CT大概需要多少錢

政府降低CT等大型醫療設備檢查費（1）

2006-4-18 10:28:51

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特別專題：順德中小企業政府采購促進會

來源:：中國醫療前沿雜志

今年2月，北京市發改委聯合市衛生局，向北京市各大醫院下發了一份征詢意見函，大意是：在全市范圍內，將大幅降低CT、MRI大型醫用設備的檢查治療價，擬議降幅達到30%。

該項舉措在業界引起震動。不過，此前傳聞要將該項舉措列入北京市已經發布的《關于進一步規范和取消部分醫療服務項目收費的通知》（簡稱《通知》）中，最后并未見其蹤影。

“政府降低CT等大型醫療設備檢查費的初衷無疑是好的。問題關鍵在于降多少？怎么個降法？這都需要成本測算的。”本刊記者在對北京市多家醫院調查中，聽到更多的是這樣的聲音。

30%降價幅度是否合理？

目前醫院層面較為集中的觀點是，“原定的CT、MRI檢查費降幅過高，應控制在10%為宜”。

當然，此“民間觀點”是否為官方采納，還有賴于北京市對于大型醫療設備檢查成本測算后的結論。具體降價方案如何確定，至今還是一個待解之謎。

發改委主導降價

北京市提出降低CT、MRI檢查費的舉措始于去年12月28日，這天國家發改委和衛生部共同出臺《關于制定和調整大型醫用設備檢查治療價格的指導意見》（簡稱《指導意見》）。該《指導意見》表明：“加強大型醫用設備檢查治療項目的管理，各地價格主管部門會同衛生行政部門制定和調整大型醫用設備檢查治療價格，必須明確項目內涵等具體服務內容，不得區別設備產地和型號，應根據醫院不同等級，合理拉開差價，引導患者分流。”

此舉意圖十分明顯，國家發改委方面指出，目前大型醫用設備檢查收費標準偏高，部分醫療機構在利益驅動下，盲目購進大型醫用設備，亂檢查、亂收費等現象比較嚴重，不僅加重了患者醫療費用負擔，而且浪費了醫療資源。該《指導意見》正是試圖盡快改變這種狀況，更加合理地配置大型醫用設備，降低檢查治療價格，控制檢查治療費用，減輕群眾醫療費用負擔。

《指導意見》明確要求，大型醫用設備檢查治療價格要按照“彌補合理成本、不營利”的原則制定和調整。由國家發改委和衛生部對相關大型醫用設備檢查治療項目的成本進行測算，并委托行業協會或中介組織公布社會平均成本，為各地及時降低偏高的檢查治療價格提供參考依據。

雖然最終的測算結果還未出籠，一些試點省份卻已經開始聞風而動。

2月27日，山東省立醫院宣布，PET/CT檢查價格由全身檢查9980元/人/次、局部檢查6080元/人/次，調整為全身檢查6986元/人/次、局部檢查4256元/人/次，由此拉開了該省大型醫療設備檢查費降價的序幕。

山東省還不算是先行者。有媒體報道稱，在之前更早一些時候，河南、江蘇、山西、廣東、湖北等地早已燃起了CT、MR檢查的降價之火——2005年7月1日，山西省在新執行的《醫療服務項目價格》中明確，普通CT由每個部位180元降為120元，螺旋CT由每個部位270元降為180元，核磁共振由每個部位800元降為550元；同年10月1日，江蘇省也公布了新的大型醫用設備檢查收費標準，單次頭顱CT檢查收費由原來的290元銳減至150元，降幅接近50%；兩周后，河南省也提出，“自2005年10月15日起，該省大型醫用設備診療收費將綜合下調28.7％”，而遼寧省更是在原有30％降幅之上，平均再降20％！

短短幾個月間，從南至北，從上至下，“大型醫療設備檢查降價”儼然成了各地方發改委和衛生部門最具煽動力的詞匯。“它凝聚了太多主題：公益與私益，強者與弱者，公平與偏袒。”某業內人士感言，“國內十幾個省市正在各自求解，數以千計的大中型醫院以及難以計數的財富被卷入這一洪流。”

然而改革卻不能平息內外爭議。在國家發改委和衛生部《指導意見》出臺近兩個月后，更多地方還在“降與不降，降多與降少”的討論中糾纏，舉棋難定。

依照慣例，涉及公共利益的價格變動都應該通過聽證會討論。但北京市目前還沒有召開聽證會的動向。至于大型醫用設備檢查的具體降價方案，北京則先擬定了一個30%的降幅標準，圍繞此標準再提出兩套可供選擇的方案，由各醫院結合自己的成本測算情況拿出具體建議。北京市此舉的邏輯初衷其實很簡單：大型醫用設備檢查收入牽扯到各方利益的調整與博弈，先擬定一個參照標準，提出幾種備選方案，可以便于各方“進行有針對性地討論”。

然而實際操作卻遠為復雜。由于政府決策層與醫院管理層的意見很難達成統一，本應在近期出臺的北京市大型醫用設備檢查降價政策不得不進入“待議”程序。

方案之辨

根據北京市當初擬議CT、MR檢查降價的方案，主要內容是：

第一方案是僅對設備平掃費及激光照相費降價：CT“頭顱平掃+激光照相+增強”價格由230元降至160元；“全身平掃+激光照相+增強”由360元降至250元。MR檢查由850元降至595元（所有核磁）。

第二種方案是將設備平掃費、激光照相費、膠片費及藥費等項目整體打包降價（注：膠片費及藥費數額由北京市衛生局依據以往經驗測算而得）：CT“頭顱平掃”總費用由305元降至235元；“頭顱增強”總費用由570元降至500元；“全身平掃”總費用由615元降至505元；“全身增強”總費用由1015元降至905元。MR“平掃”總費用由970元降至715元；“增強”總費用由1220元降至965元。

“如果在二者間取舍，我們更傾向于第一方案——膠片費與藥費單算。”天壇醫院副院長張靜波認為，“第二方案是將所有費用整體打包，這樣雖便于操作，卻不具有推廣意義。”他解釋，各醫院在大型醫用設備檢查中，往往要結合患者實際開展對應診查，“比如頭部CT，平掃是2張膠片，做增強則需要3張膠片，如果平掃加CTA檢查更需要6張膠片。不同的膠片量，成本肯定是不同的。另外，如果做增強檢查，還需要加注藥品，進口藥和國產藥價格是有很大差異的。所以，以包干的方式核定總費用并不合理。”

實際上，更多的觀點認為，兩種降價方案其實都“只能解燃眉之急，難作長久之計”。

北京地壇醫院院長毛羽即持此看法。他評論道，靠降價來緩解看病貴，對政府而言是最容易辦到的事，也是辦好事，但是，這種降價手段卻有很大的局限性。

其一，大型設備檢查降價惠及面有限，難以對緩解“看病難，看病貴”產生實質性幫助。目前，到大型綜合醫院求診的患者中一般只有4%做CT、MR檢查。這便意味著即便價格下調，也只是少數人獲益，且獲益有限，多數人仍享受不到降價帶來的現實好處。

其二，僅在醫院這一單個環節上削減利潤，勢必會影響醫院可持續發展，導致“好事做不長”。毛羽認為，大型醫用設備及零配件并非“零利潤”提供給醫院，要想讓降價之策長久貫徹，就必須在設備生產、流通和使用的整個鏈條上通盤考慮。比如作為CT核心部件的球管，曝光15萬次后通常就得更換，而一個球管的價格往往高達四、五十萬。所以，把鏈條上游的價格拉下來，大型設備檢查費自然“水落船低”；反之，僅在單一環節上施以重手，極可能導致惡性循環——醫院不堪重負，就要采取其它途徑來彌補。

毛羽為此算了筆帳，“我在同仁醫院的時候，門診量每天能達到4000多人，其中做CT檢查者僅有140多人，做核磁檢查者不過30多人。”按每天140例CT檢查，每例檢查降價70元計，同仁醫院一年就要少收入300多萬元。在政府財政補償不能同步到位的情況下，“誰也不能保證醫院不去擴大檢查量或者使用進口高檔試劑，以彌補降價帶來的成本虧空。最終，政府還是要被動地四處滅火，水缸里按瓢。”

毛羽的意見是，解決“看病難，看病貴”，不能光靠物價調節，更主要的是要強化醫政管理，讓醫院“用好這些機器，使得該檢查的人別花怨枉錢；不該檢查的人不花一分錢。”

道理雖然如此，但降價的號令已然從上層發出，至于“如何降，降多少”不過是個有待商榷的細節問題。對此，兩部委在下發的《指導意見》中早有明確：由國家發改委和衛生部核算并公布平均成本，各地“降低偏高的檢查治療價格”要以此為“參考依據”；“各地指定和調整有關項目價格后，應及時報國家發改委和衛生部。”這樣，原由地方自己作主核定價格的局面將不復存在。

“現在各醫院的成本報表都還沒匯齊，從程序上要先由物價部門審核，然后報送北京市委，畢竟這件事要慎重進行。最終定下來，至少要等到下半年。”北京市發改委物價處長張遠回避了對“30%降幅”的解釋，但同時給出一種信號——北京市之前擬議的降價意向很可能要推倒重來。

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政府降低CT等大型醫療設備檢查費（2）

2006-4-18 10:54:19

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特別專題：順德中小企業政府采購促進會

來源：中國醫療前沿雜志

行業態度

北京市發改委物價處處長張遠:最終方案半年后確定

《中國醫療前沿》：作為價格主管部門負責人，您對北京市調整大型醫用設備檢查的舉措有何看法，這種降幅比例是否合適？

張遠：這是衛生局提出來的，我們現在要對這個（降幅）做審核，而后再確定。現在各醫院報的成本都沒匯齊呢，所以，具體降多少，都還是未知數。

《中國醫療前沿》：按您的預計，北京市的降價方案大概什么時候能確定下來？

張遠：因為程序上還要進行復審，上半年能出來就不錯了。最終我們還要報一下市委市政府，畢竟這件事要慎重進行。最終定下來，還得再等一段時間。

《中國醫療前沿》：現在北京各醫院對此事看法不一，市發改委又將作何回應？

張遠：現在各醫院正在報成本呢，具體的調整水平還沒確定，他們也不應該有什么意見。

《中國醫療前沿》：也就是說原來30%的提法僅僅是一種假設而已？

張遠：也不能這樣說，因為以前也沒說調整到一個什么樣的水平啊。現在我們只是在做成本審核，別的都沒有明確意見。至于有什么說法，都是不正確的。

《中國醫療前沿》：如果價格真要調整的話，政府是否會給醫院一些相應補償呢？

張遠：這方面我們還沒考慮，你需要問一下財政。因為對醫院的補貼是由政府財政來綜合考慮。

《中國醫療前沿》：您認為復雜之處主要在哪兒？

張遠：一個是價格的成本測算，一個就是補償機制。這兩個問題最難處理。

北京天壇醫院副院長張靜波:

長遠著眼，普及數字化更有意義

對于一個病人來說，做CT也好，MR也好，醫院一般都要出兩套片子：一套片子讓病人帶走，一套片子由醫院存留。為什么要存留？有兩層考慮：一是病人復診時需要，而且如果丟失，醫院既可以及時調閱。多數醫院目前沒有PACS系統，基于“舉證責任倒置”考慮，醫院如不留底，一旦出現醫療糾紛，醫院也很被動。二是從科研教學角度出發，將留存的片子作為醫院科研、教學資料，所以這個制度就一直延續下來。

但會產生什么樣的后果呢？一套片子，按照掃描的部位不同，層數不同，出片的數量也各不相同。一張片子的招標價是30元，一般病人都要出4張片子，多的時候要出十幾張片子，所以一套片子的費用從120元到幾百元不等，兩套片子可能就要幾百甚至上千塊錢。這些費用都要由病人來承擔。另外，膠片本身就有毒，在沖洗過程中，還要應用大量的顯影劑、定影劑，這就給環保帶來非常大的壓力。

那么有沒有一個切實的解決辦法？我認為有兩種途徑可以遵循：一是各醫院互認檢查，減少片子的使用數量；二是應用電子計算機技術，比如完善醫院PACS系統，少出或者不出片子。到時，病人拿走的可是只是一張光盤，既環保，又節省費用。因為一張白盤才2塊錢的成本，加上附加值，估算總價也不過80元。屆時，患者可以節省大量的檢查費用，醫院又能以電子圖像的形式將檢查結果存儲下來，需要時可即時打印。這樣，醫院就不再需要存片庫了，管理成本隨之降低。

除此之外，電子資料還有一個非常大的好處，就是可進行后臺處理。傳統膠片都是照像機拍攝下來的，是位圖，而通過PACS系統保存的圖像是矢量圖，即便放大也不會失真。依靠這種矢量圖，醫院既可以將多次片子作比較對照，又可以用提供的系統功能進行后臺處理，甚至還可以通過計算機進行三維重建。

所以，解決老百姓看病貴的問題，一方面要通過社會學來解決，另一方面更要借助于自然科學領域的新技術。兩相結合，才能切實地把大型設備的檢查費用降下來。

北京地壇醫院院長毛羽:

醫院不能“一擔挑”

降低大型設備檢查費用，就目前來講，只能解燃眉之急，并非長效機制。

為什么這么講，我們可以從幾個方面來看：

首先，這種降價的惠及面有限。我在同仁醫院的時候，門診量每天能達到4000多（人次），其中做CT的大概能有130多（人次）。這是比較多的。做核磁共振的，大概每天能有30多（人次），總計加起來也不過180人次。相對于4000人次的門診量，仍然不到5%。就是說，這次CT降價，對于緩解多數人看病貴的問題，未必起到實質性幫助。

第二，CT、核磁檢查的確有降價的余地，但降多大合適？我覺得這是要商量的。醫院每購進一個大型檢查設備，除了要承擔其日常運轉的消耗外，還要支付高昂的配件、耗材等費用。比如CT的核心部件——球管，曝光15萬次后往往就得更換，而每個球管定價都在四、五十萬元左右。再如膠片，北京市目前實行的是集中招標采購，可實際招標價比我們自行采購價還要高：招標價每張31塊，我們自己買每張才19元。可見，配件和耗材都有很大的降價空間。但現在，這一塊卻成了醫院繞不過去的沉重負擔。

所以，降價之事不是不可以做，關鍵是要考慮周全：在導致看病貴的整個鏈條上，政府應該分析，到底有幾個點在起作用？每個點又能做出多大比例的讓利，讓利不夠不行，讓利太多他也承受不起。現在很多院長認為，醫院降價可以，但降幅不能太大，事實上也正基于這種考慮。

拿地壇醫院來說，目前我們每月的CT檢查量雖不過150多例（每周一、三、五開CT機），但這一塊的收入卻是“實打實”的可以運轉的資金。如果對此處降價，醫院的實際損失遠遠比藥品降價大得多。因為藥品收入85%都支成本了，而CT檢查收入100%都可以由醫院來自主支配。如果放到其它醫院，我相信他們的損失會更大。比如同仁醫院，我在那當副院長時，每天有140多人作大型設備檢查，按每人次降價70元計算，每天就要少收入9800元。由于同仁醫院周末也開機，如果我們把兩個周末按一天算，全年300天，同仁醫院起碼要少收入300萬元。

另外，CT檢查降價對醫院所產生的間接影響也同樣不可忽視。由于地壇醫院是以內科系統治療為主的，藥品收入比重本就比較高。在政府補償不到位的情況下，如果CT檢查費下降30%，那么地壇醫院即便藥品收入維持不變，其占總收入的比重也仍可能由原來的63%漲到65%。如此，難免會讓老百姓和上級管理部門產生一種負面印象：大家呼吁強調了半天，地壇醫院的藥品收入比重卻不降反升。

所以我說，讓醫院獨自承擔這種降價責任也可以，但前提必須是政府能夠提供足夠的補償。反之，如果政府財政補償不足，醫院自主經營又得不到有效改善，仍“大頭收大頭支”，那么醫院很可能會通過其它渠道來自我解壓。比如，用貴的進口試劑給患者做一些常規檢查，業內恰恰也有這樣一種潛規則，“用的試劑貴，你就可以高收費”。

這種說法并非聳人聽聞。因為從CT檢查的費用構成看，機器檢查相對于藥費還是便宜的，一支藥就要500多塊錢，而開一次機，做一次增強，也不過兩百多塊。最近浙江、江蘇強行對大型設備檢查降價，老百姓的反應之所以不滿意，主要原因就在于他們“大頭兒不降，降小頭兒”，“小頭兒”再折成一定的百分比，最終讓利到患者手中的不過區區幾十塊錢，相對于成百上千的檢查費，并不能解決實際問題。。

也許正是因為這樣的原因，北京市才提出了這樣兩種降價方案：第一種方案是以基本收費為降價點，第二種方案是以實際花費為降價點。但無論采取何種方案，事實上擠壓的都是醫院的利潤。而羊毛出在羊身上，大型設備檢查之所以價格難回落，根源還是在于采購與維護的成本過高。倘若政府能從源頭入手，讓上游廠商供應商也讓出一定的利潤，醫院的服務價格自然會相應調低。

當然，從長遠來看，緩解看病貴，關鍵還是要用好這些機器，使得該檢查的人別花怨枉錢；不該檢查的人不花一分錢。事實上，這也是醫政管理最主要的內容。

北京市朝陽區第二醫院院長王洪斌:

風物長宜放眼量

此次圍繞CT檢查降價而掀起的爭議，其實與最近的藥品降價有很多相似之處，即：我們能不能通過這種降價，讓老百姓感覺到看病不貴？

我的觀點是，醫療上的東西，無所謂貴和賤，主要看它合理還是不合理。

有些檢查的確不合理，但有些檢查卻不能過早地下結論。因為醫療的特點就是這樣：有些病你不可能單純從癥狀上來判定，而不少患者抱怨，我打個噴嚏就花了幾百塊錢，豈不知醫生看到他這個噴嚏后，結合他的身體癥狀，會聯想到哪些誘因。然而老百姓們多會這樣認為，醫生的做法完全是出于賺錢的考慮，這是絕對片面的。應該承認，絕大多數的醫生是出于對患者負責的考慮才為他檢查治療的。

所以醫生和患者之間到底是利益關系，責任關系，還是感情關系？這很值得我們去思考。

在此前提下，再說CT檢查降價對醫院的可能影響。我認為，這次降價，對所有醫院的短期影響都一樣，那就是使醫院的醫療虧損更加嚴重。不久前，山東醫科大學曾有一項研究統計：在醫院所有的醫療收費標準中，有60%-70%是倒掛的，是低于成本的；而對于大醫院，更有80%的定價是低于成本的。

雖說二級醫院也有虧損，但反響卻未必如三級醫院那般強烈。這里的原因有兩個：一是到二級看病的人主要都是常見病、多發病者，需要做大型設備檢查的患者數量有限。二是二級醫院擁有的大型醫用設備的數量也非常少，像我們醫院現在就只有CT，沒有核磁，這無形中又減少了成本回收的壓力。

而且這次降價，對二級醫院而言，也未必是壞事。試想，大醫院在這方面本來成本就很高，如果收入再大幅縮水。那么面對高昂的人力、設備折舊、水電等成本負擔，他們一種可能的解壓方式就是減員，而被減掉的人才又多數會分流到二級醫院。這不恰恰彌補了我們的人才劣勢么？！

所以，如果放眼長線，二級醫院喜更勝憂。

北京回民醫院副院長甘學培:

CT降價要從源頭降我個人覺得，CT降價應該有理有據。

醫院買CT就這么貴，一臺就要幾百萬，如此，我們做多少病人才能收回成本？可能等我們收回成本了，這臺機器也該報廢，該維修了。如今光換一個球管就要好幾十萬元，加上人工、水電、膠片，政府可以實際算算，也可以搞一個調研，全北京市各醫院的設備采購成本是多少？運行成本是多少？最后剩下那些年的壽命，它可以創造多少利潤空間？

像我們這種醫院，買CT都是我們自己付的錢，不是國家撥的款。所以，你要降可以，但要從源頭降。在廠家供貨上，國家就該把關，一套設備，合理的零售價到底該多少？因為現在幾乎所有設備都是本土生產、本土組裝的，你把零售價降下來，我們這個價格自然也就下來了。你不能說兩頭擠我，那邊廠家賣的價很高，這邊政府又讓少收錢，我們醫務人員拿自己的血汗錢去替政府承擔社會責任，這是不公平的。

現在國家政府提倡要減輕企業的負擔，我們雖然不是企業，但政府一年只有幾十萬的撥款，那夠我們干嘛的？犧牲我們的利潤空間就正確了？讓我們承擔社會責任、政府責任就正當了？我們擔得起這么多患者的經濟負擔嗎？！誰需要誰花錢，天經地義。患者有小病又心疼錢，可以到基層小醫院去啊！就別用那種高精尖設備了。保障基本醫療，這不也是政府的本意嗎？！

像我們這種二級醫院，本就收入有限，還要承擔低保、弱勢人群的醫療救助，我們付出不比三級醫院少，但是工資收入卻差幾個等級。我們是拿不著錢，黑鍋不少背。

另外，二級醫院跟二級醫院也不太一樣，比如像垂楊柳、復興、海淀醫院，他們的業務量和機器的使用頻率可以跟三甲媲美，我們的機器使用率都很低。像甫仁，像我們，這些算是一個等級的，因為業務量有限，CT進來，很多都是虧本運行的。之前我們曾經算過一次，大型設備儀器從進購到報廢，基本上沒什么賺頭，充其量能比打平手強點兒。

假設，現在是政府掏錢買單，我們工資、獎金都是由政府掏，設備向政府借，那么我們掙的所有錢都可以交給政府。政府讓我們收多少，我們就收多少，老百姓即便沒錢，我們照樣會給看。現在的問題是沒有這種補償機制，那么，政府在降價方面就應該謹慎而行，科學核定了。

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關于一套ct設備需要多少錢的內容到此結束，希望對大家有所幫助。